2024年，建水縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，在州醫(yī)療保障局的有力指導下，始終以習近平新時代中國特色社會主義思想為統(tǒng)領，深入貫徹落實黨的二十大精神及習近平總書記考察云南時重要講話精神，深刻領會習近平法治思想，牢牢把握法治政府建設目標要求，推動醫(yī)保各項工作納入法治化軌道。現(xiàn)將2024年法治政府建設工作情況報告如下：

一、推進法治政府建設的主要舉措和成效

（一）強化組織領導，提高工作站位。一是思想上高度重視，局黨組將法治政府建設納入年度工作計劃，根據(jù)分工安排、人員調(diào)整及時更新法治政府建設工作領導小組，形成了主要領導親自抓、分管領導具體抓、相關科室、中心配合抓的工作格局。二是完善法治政府建設工作新機制，堅持將法治政府建設工作與各項工作同研究、同部署、同落實，領導小組不定期召開會議部署研究法治政府建設工作。

（二）規(guī)范執(zhí)法行為，提升執(zhí)法能力。嚴格執(zhí)行執(zhí)法“三項制度”，落實執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，努力提升醫(yī)保領域執(zhí)法質(zhì)效。為提升全局執(zhí)法人員執(zhí)法能力，切實維護醫(yī)保基金安全，2024年上半年，我局組織全體執(zhí)法人員開展行政執(zhí)法隊伍全員輪訓，輪訓從《習近平法治思想學習綱要》《行政處罰法》《社會保險法》《社會保險經(jīng)辦條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)著手，以不低于60學時的學習要求，開展集中培訓17場次，使全局執(zhí)法人員依法行政能力得到不斷提升。

（三）強化基金監(jiān)管，保障基金安全。一是做到醫(yī)保基金使用日常檢查全覆蓋。嚴格按照涉企行政檢查有關政策，實行備案檢查及“雙隨機、一公開”制度，對縣域內(nèi)兩定機構醫(yī)保基金使用情況開展線上和線下監(jiān)督檢查；配合省、州開展打擊欺詐騙保百日專項行動，2024年共對全縣381家定點醫(yī)藥機構開展了醫(yī)療保障基金使用現(xiàn)場監(jiān)督檢查全覆蓋，現(xiàn)場查閱病歷2600余份，門診處方17000余份，電話隨訪、走訪患者500余人次。全年共追回違規(guī)使用醫(yī)保基金655.1877萬元（含自查自糾退回149.07萬元），行政處罰4家114.8775萬元，有效遏制醫(yī)保亂象，維護基金安全。二是協(xié)助州醫(yī)保局做好基金使用監(jiān)督管理第二批專項檢查，并對州醫(yī)保局移交案件問題數(shù)據(jù)和材料進行復核，按程序追回違規(guī)使用基金及行政處罰。三是按照省、州工作部署和要求，積極組織縣域內(nèi)定點醫(yī)藥機構認真開展醫(yī)療保障基金使用自查自糾工作。督促自查自糾涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金的9家定點醫(yī)療機構停止違規(guī)收費、對照設置標準修改信息系統(tǒng)、藥品盈余問題，采取單獨建賬，定期盤點后免費發(fā)放使用等方式進行整改。四是加強醫(yī)保基金收支預算管理，確保運行平穩(wěn)。2024年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，收入34,034萬元，支出34,034萬元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，上年結余669萬元，收入109,607萬元，支出109,628萬元，12月期末結余648萬元；離休干部醫(yī)療保障基金，上年結余13萬元，本年收入117萬元，支出131萬元，12月末結余-1萬元；二等乙級傷殘軍人醫(yī)療保障基金，上年結余11萬元，本年收入5萬元，支出15萬元，12月末結余1萬元；公務員醫(yī)療補助基金，上年結余901萬元，本年收入8,179萬元，支出6,415萬元，12月末結余2,665萬元；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，上年結余0.05萬元，本年收入3,492.57萬元，支出3,491.96萬元，12月末結余0.66萬元。

（四）優(yōu)化營商環(huán)境，履行政府職能。一是完成“一門引導、一窗受理、一站服務、一次辦結”的綜合柜員制改革，推行“每周學業(yè)務”舉措，利用周一例會學習機會，由各業(yè)務科室針對具體業(yè)務進行交流學習，讓全局干部職工進一步了解其他科室的具體經(jīng)辦業(yè)務，提升醫(yī)保工作人員綜合服務質(zhì)量和水平，練就扎實的基本功，以便更好的服務參保群眾。二是按照《紅河州醫(yī)療保障領域推動“高效辦成一件事”工作方案》，從落實新生兒“出生一件事”、落實職工“退休一件事”聯(lián)辦、落實社會保障卡和醫(yī)保碼就醫(yī)購藥“一件事”、“生育津貼審核支付”10個工作日內(nèi)辦結、及時與定點醫(yī)藥機構結算合規(guī)醫(yī)療費用、做好個人就業(yè)創(chuàng)業(yè)“一件事”等13個方面進一步優(yōu)化醫(yī)保政務服務、提升經(jīng)辦效能。依托“互聯(lián)網(wǎng)+政務服務”，結合線下綜合性實體政務大廳服務模式，綜合受理參保登記、醫(yī)保關系轉移等42項業(yè)務，壓縮辦理時限服務事項20項，即時辦理服務事項22項。

（五）深化政務公開，建設陽光醫(yī)保。加強政府門戶網(wǎng)站信息發(fā)布，積極推進決策公開、服務公開、結果公開、重點領域信息公開制度，及時更新《建水縣醫(yī)療保障局權責清單》《建水縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項清單（2024年）》等清單，及時發(fā)布《建水縣醫(yī)療保障局關于2024年第一次申請基本醫(yī)療保險定點機構評估結果名單公示》《2024年建水縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店名單公示》《建水縣醫(yī)療保障局2023年部門決算公開報告》等信息，保障人民群眾依法獲取醫(yī)保政策信息權利，為建設公開陽光醫(yī)保，促進政府職能轉變，建設法治政府發(fā)揮積極作用。

（六）開展普法宣傳，強化全民普法。一是開展“4·15”全民國家安全教育日法治宣傳教育活動，深入學習《習近平總書記關于堅定不移貫徹總體國家安全觀重要論述》，組織干部職工觀看“人人爭當國安衛(wèi)士 ”國家安全教育公益課，推動國家安全法治宣傳教育走深走實，增強全體干部職工國家安全意識和法治意識。二是開展“美好生活·民法典相伴”主題宣傳。通過“云南普法”“紅河普法”微信公眾號及局微信公眾群轉發(fā)“云南普法”微信公眾號普法強基·民法典宣傳月專欄系列法律知識等引導全體干部職工自學民法典系列法律條文及解析，將民法典相關法律條款與實際案例相結合，使法律條文更加通俗易懂。截至目前，共轉發(fā)民法典宣傳月專欄系列法律知識18期。在民法典宣傳月充分利用電子顯示屏對外宣傳的作用，持續(xù)播放宣傳標語，營造共同學習、知法守法的良好社會環(huán)境。三是以紅河州醫(yī)療保障局“醫(yī)保政策下基層”專題宣傳活動為契機，于4月30日組織全縣兩定機構負責人、醫(yī)保辦主任及縣人民醫(yī)院各科室主任、護士長開展基金監(jiān)管宣傳月活動，通過《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》等方面進行宣講，使大家認識到欺詐騙保的具體行為及法律對醫(yī)保騙保犯罪的懲治措施，為維護醫(yī)療保障基金安全，維護人民群眾合法權益奠定法律基礎。四是組織開展醫(yī)保法律法規(guī)宣傳教育，在《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共計保障實施辦法》施行前，深入縣人大、縣衛(wèi)健系統(tǒng)、軍隊干休所、老年大學等地進行政策宣講，集中組織全縣機關、企事業(yè)單位醫(yī)保經(jīng)辦人員到我局進行政策解析，同時利用古城建水公眾號轉發(fā)政策解讀，講清《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共計保障實施辦法》改革前后的差別、實施步驟、普通門診待遇變化等，使廣大參保職工了解改革所釋放的普惠紅利。

二、2024年黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況

（一）發(fā)揮“頭雁”作用，激發(fā)法治建設“雁群活力”。我局始終堅持將法治醫(yī)保建設擺在重要位置，積極落實黨政主要負責人履行第一責任人要求，黨組書記、局長帶頭尊法學法守法用法，始終把深化習近平法治思想學習宣傳作為領導干部學法普法的首要任務，一是制定了《建水縣醫(yī)療保障局領導干部應知應會黨內(nèi)法規(guī)和法律法規(guī)清單》，納入習近平法治思想有關著作7部、黨內(nèi)法規(guī)66部、法律法規(guī)78部，明確了學法普法的主要內(nèi)容。二是將習近平法治思想作為局黨組理論學習中心組學習的重要內(nèi)容，從習近平法治思想的形成沿革、根本立場、核心要義三個方面著手，闡釋了習近平法治思想的重要地位，為我局開展法治政府建設提供根本遵循和行動指南。三是利用周一例會時間，堅持領導領學、每月一學、原文學習，帶領干部職工學習《習近平法治思想學習綱要》、《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》等法律法規(guī)，不斷用習近平法治思想指導全局干部職工提高運用法治思維和法治方式深化改革、推動發(fā)展、化解矛盾、維護穩(wěn)定、應對風險的能力，切實把學習成效轉化為推進全面依法治縣、建設法治政府的生動實踐。

（二）扛實“第一責任人”責任，抓實法治建設工作。我局黨政主要領導切實擔負起法治建設第一責任人職責，主動謀劃我縣醫(yī)療保障領域法治建設重大工作，做到法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務親自督辦，按照相關法律法規(guī)完善縣醫(yī)保局《民主決策制度》《“三重一大”事項議事決策制度》等制度并嚴格執(zhí)行，局黨組會研究處置“兩定”機構違規(guī)使用醫(yī)保基金問題6次；落實行政規(guī)范性文件備案審查制度、重大決策的合法合規(guī)性審查制度，督促領導班子成員和各科室（中心）負責人不得插手具體案件處理，依法依章程履行職責、開展工作，做到黨政主要領導帶頭維護法律權威。

三、存在的不足和原因

（一）法律法規(guī)宣傳學習不到位。法治宣傳教育方式方法單一，學法氛圍不夠濃厚，干部職工對習近平法治思想學習領悟不夠，對醫(yī)保法規(guī)政策把握、理解仍然有差距。同時，從醫(yī)保定點醫(yī)藥機構看，近年來《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳、學習得到進一步加強，但仍然有一些醫(yī)藥機構及醫(yī)務人員學習、了解不夠，認識不足。

（二）醫(yī)保法治意識不強。部分醫(yī)療機構法律意識淡薄，尤其是民營醫(yī)療機構及鄉(xiāng)、村醫(yī)務人員素質(zhì)參差不齊，對醫(yī)療規(guī)范及醫(yī)保支付政策的理解和把握能力不一，導致少數(shù)醫(yī)務人員對醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法不理解、不支持。

（三）執(zhí)法力量薄弱。執(zhí)法力度還有待進一步加強，醫(yī)保執(zhí)法需要較強的醫(yī)療、財務專業(yè)能力，我局相關專業(yè)人員少，導致具有執(zhí)法能力的人員工作任務比較繁雜，在一定程度上制約了執(zhí)法工作更有效地開展。

四、2025年推進法治政府建設的主要安排

（一）著力強化法治意識。加大培訓力度，采取形式多樣、靈活多變的方式，引導干部職工及醫(yī)藥機構相關人員認真學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，樹牢依法行政理念，依法依規(guī)做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作。繼續(xù)加強普法教育活動，向全社會廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法規(guī)及醫(yī)保政策，為醫(yī)保工作營造良好的法治環(huán)境。

（二）著力夯實法治基礎。圍繞夯實法治基礎工作，推進依法行政，充實配齊配強執(zhí)法人員，建設忠誠干凈擔當執(zhí)法隊伍。組織執(zhí)法人員認真學習法律法規(guī)和醫(yī)保政策，提高執(zhí)法業(yè)務水平。嚴格執(zhí)行執(zhí)法工作紀律，做到廉潔執(zhí)法。注意監(jiān)督和教育引導相結合，大力強化和規(guī)范基礎工作，對被檢醫(yī)藥機構形成有力威懾，形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。

（三）著力提升法治工作水平。切實加強經(jīng)辦服務和基金監(jiān)管的綜合協(xié)調(diào)，健全與衛(wèi)健、市監(jiān)、公安等部門協(xié)作聯(lián)動機制和互聯(lián)互通的信息共享平臺。同時，定期開展日常檢查、執(zhí)法檢查，配合上級開展飛行檢查，堅決查處欺詐騙保等行為，守好群眾“救命錢”，促進依法行政。

（四）持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦服務。以“高效辦成一件事”為抓手，始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，將實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好參保群眾的醫(yī)療保障利益作為工作的出發(fā)點和落腳點，以“服務員”姿態(tài)、“店小二”心態(tài)辦好醫(yī)保服務；發(fā)揮“15分鐘醫(yī)保服務圈”功能，充分借助“縣、鄉(xiāng)、村”三級醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)絡，加強基層醫(yī)保經(jīng)辦服務能力，推出更多便民惠民舉措，進一步實現(xiàn)“就近辦”“網(wǎng)上辦”“幫代辦”，提高群眾的獲得感、滿意度。

建水縣醫(yī)療保障局

2025年2月27日